Опыт применения динамической электронейростимуляции в лечение диабетической ангиопатии

Источник: Динамическая электронейростимуляция в российских и международных медицинских изданиях. Избранные научные работы, опубликованные в 2007-2008 гг.А.Е. УминскийМУЗ ГКБ№24Н.Б. НиколаеваМедицинский отдел корпорации «ДЭНАС МС»,Екатеринбург, РоссияСреди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности среди населения экономически развитых стран и достигает 4%. Диабет вышел за рамки обычной медицинской проблемы и отнесен к числу актуальных и социально значимых. Наиболее важной задачей клинической диабетологии являются профилактика и лечение сосудистых осложнений (И.И. Дедов, 2000, Г.В. Герасимова, 2004, G. Bieloenga, 1997; A.Boulton, 1998).Одной из основных задач современной диабетологии является оптимизация терапевтических подходов к лечению. Не может не вызывать тревогу широко распространяющаяся полипрагмазия. Чем дольше живут пациенты с сахарным диабетом, тем больше осложнений возникает и больше медикаментов приходиться назначать. Таким образом, все чаще приходится встречаться со случаями, когда опасен не только диабет, но и побочные эффекты, которые возникают от принимаемых препаратов. В связи с чем вызывает интерес внедрение альтернативных методов немедикаментозного лечения данной категории пациентов и поиск путей снижения лекарственной нагрузки.Цель исследованияИзучение возможностей применения динамической электроненростимуляции (ДЭНС) в лечении осложнения сахарного диабета - диабетической ангиопатии.Пациенты и методыМетодом случайной бесповторной выборки были созданы исследуемая и контрольная группы больных сахарным диабетом 2-го типа. Больные получали по 4 и более таблетированных препарата по поводу имеющихся осложнений продолжительными курсами, но без существенного эффекта. Все пациенты по данным предварительного обследования находились в стадии компенсации или субкомпенсации по основному заболеванию.Группу исследования составили 30 человек: 11 мужчин и 19 женщин, в возрасте от 43 до 72 лет, стаж заболевания от 3 до 17 лет. Контрольная группа состояла из 20 человек: 6 мужчин и 14 женщин, возраст от 41 до 76 лет, стаж заболевания от 4 до 12 лет.Всем пациентам до лечения, через 2 недели после лечения и через 1 месяц оценивались следующие параметры: жалобы (боль, парестезии), кожная температура нижних конечностей, артериальное давление (АД), гликемия натощак и постпрандиальная, общий холестерин крови (ОХ). Диагноз ангиопатии был подтвержден ультразвуковой допплерографией (УЗДГ). УЗДГ проводилась пациентам обеих групп перед исследованием и через 1 месяц после проведенной терапии.Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение: диета, сахароснижающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия. ДЭНС проводилась дополнительно пациентам исследуемой группы по стандартной методике. Продолжительность одного сеанса составляла 30-40 минут, на курс — 10 процедур.РезультатыДля оценки выраженности боли и проявлений чувствительных нарушений конечностей применялась 3-балльная система, в соответствии с которой, за 3 балла принимались боль в ногах или парестезии, беспокоящие постоянно и часто отвлекающие на себя внимание пациента, затрудняющие его жизнь; за 2 балла — боль или парестезии, беспокоящие часто, но не сильно, не затрудняющие жизнь; за 1 балл — боль или парестезии беспокоящие редко, как правило, только в чрезвычайной ситуации (при длительной ходьбе, переохлаждении, неудобном положении тела); и 0 баллов — при отсутствии боли или парестезии.До лечения обе группы не имели достоверных различий в описании болевого синдрома и парестезий (р>0,005). Достоверные различия получили через 1 месяц после проведенного лечения. В группе исследования через 1 месяц болевой синдром практически отсутствовал (по шкале - 0 баллов) у 30% пациентов (9 человек), в то время как в контрольной группе такой результат был отмечен только у 5% (1 человек). Аналогичные результаты были получены в динамике парестезии: в исследуемой группе через 1 месяц парестезии практически отсутствовали у 33 больных (10 человек), в контрольной группе - только у 10 % (2 человека). Динамика показателей кожной температуры не выявила различий в обеих группах.При проведении мониторинга АД у пациентов исследуемой группы отмечалась тенденция к снижению и систолического, и диастолического АД у 57 % пациентов. В контрольной группе более чем у половины больных (55 %) АД было без динамики. Достоверных отличий в группах при определении гликемии натощак и постпрандиальной, а также общего холестерина, не было получено.В ходе исследования в обеих группах при проведении УЗДГ не зарегистрировано ухудшения показателей кровотока. Через месяц после лечения увеличение объемной скорости кровотока в группе исследования отмечено у 57 % пациентов, в контрольной —у 35 %. Длительное наблюдение показало, что полученные результаты после ДЭНС сохранялись до полугода.ВыводыПри применении ДЭНС в комплексном лечении пациентов с диабетической ангиопатией отмечена положительная динамика в сравнении с контрольной группой в субъективных показателях, снижении АД, улучшении кровотока в нижних конечностях. Отмечалась хорошая переносимость ДЭНС у всех пациентов, даже при тяжелой сопутствующей патологии.Полученные результаты позволяют рекомендовать ДЭНС у больных сахарным диабетом для лечения и профилактики сосудистых осложнений. Применение ДЭНС позволит снизить фармакологическую нагрузку на больных и повысить качество их жизни.